Попалась очень любопытная статья, в которой описывается врачебная и лабораторная практика циклов ЭКО 10 ведущих клиник США (по данным 2005-2006 года). Почему выбрали именно эти 10 клиник? Потому что у них показатель живорождения/цикл для женщин моложе 35 лет уже тогда (5-6 лет назад) был 50-53%, а для женщин 35-37 лет - 40% на цикл.
Итак, что общего у этих 10 успешных клиник?
Обследование пациентов:
оценка овариального резерва (ФСГ на 3 день цикла, подсчет количества антральных фолликулов - во всех клиниках, амнтимююлеров гормон в 3 клиниках)
Исследование матки на наличие аномалий до начала ЭКО цикла (УЗИ с водным контрастом или гистероскопия)
Исследование на наличие гидросальпинксов (и их удаление при обнуружении)
Пробная подсадка с подбором катетера (до начала стимуляции) и различные схемы действий при трудном переносе
Направление пар с мужским фактором к урологу, который имеет специализацию в андрологии.
Стимуляция:
Использование степ-даун протоколов для дозирования препаратов стимуляции (то есть с понижением дозы)
Преимущесвтенное использование смешанных протоколов на препаратах ФСГ и ЛГ.
Отмена цикла в случае 3 и менее зреющих фолликулов
Введение триггера овуляции, когда два лидирующих фолликула достигли 18 мм в диаметре (обычно на 9 или 10 день стимуляции)
Забор яйцеклеток и подсадка эмбрионов:
Преимущественонное использование одноканальых игл для забора яйцеклеток, использование двуканальных игл для забора яйцеклеток у пациенток с малым количеством яйцеклеток (для промывки)
Подсадка эмбрионов под контролем УЗИ
Назначение прогестерона в поддержку сразу после пункции и до подтверждения сердцебиения плода.
Лабораторная часть:
Выборочное использование ИКСИ (в среднем для 60% пациентов)
Групповое культивирование эмбрионов в микрокаплях среды
Регулировка содержания % CO2 в инкубаторе на основе значения pH среды.
Выборочное использование вспомогательного хетчинга (в среднем для 10% женщин моложе 37 лет) и выборочное использование предимплантационного генетического скрининга (в среднем для 5% женщин моложе 37 лет).
Перенос эмбрионов как на стадии деления (17-95%) так и на стадии бластоцист (5-83%)
Лабороторное оборудование и организация:
Положительное давление воздуха в лаборатории
HEPA фильтрация лабораторного воздуха
Фильтрация лабораторного воздуха от токсинов и химически активных компонентов
Использование шкафов-ламинаров
Использование подогреваемых рабочих площадок для микроскопов
Многие клиники выделили следующие факторы как ключи к успеху:
Опыт (клинические директора всех клиник имели 18 лет опыта работы в среднем, с разбросом 12-21 год)
Последовательность в методах и внимание к деталям
Хорошее взаимодействие между лабораторией и врачами (касательно планирования и разбора циклов)
Избегание всевозможных токсинов, дейсвующих на эмбрионы (строгий контроль качества в лаборатории, перчатки без талька, отсутствие флуоресцентных ламп, запрет на парфюмерию и косметику для персонала лаборатории, как можно меньшее время нахождения эмбрионов вне инкубаторов)
Такие вот интересные данные. Каждый может сравнить, что из этого списка применяют в вашей клинике.
Итак, что общего у этих 10 успешных клиник?
Обследование пациентов:
оценка овариального резерва (ФСГ на 3 день цикла, подсчет количества антральных фолликулов - во всех клиниках, амнтимююлеров гормон в 3 клиниках)
Исследование матки на наличие аномалий до начала ЭКО цикла (УЗИ с водным контрастом или гистероскопия)
Исследование на наличие гидросальпинксов (и их удаление при обнуружении)
Пробная подсадка с подбором катетера (до начала стимуляции) и различные схемы действий при трудном переносе
Направление пар с мужским фактором к урологу, который имеет специализацию в андрологии.
Стимуляция:
Использование степ-даун протоколов для дозирования препаратов стимуляции (то есть с понижением дозы)
Преимущесвтенное использование смешанных протоколов на препаратах ФСГ и ЛГ.
Отмена цикла в случае 3 и менее зреющих фолликулов
Введение триггера овуляции, когда два лидирующих фолликула достигли 18 мм в диаметре (обычно на 9 или 10 день стимуляции)
Забор яйцеклеток и подсадка эмбрионов:
Преимущественонное использование одноканальых игл для забора яйцеклеток, использование двуканальных игл для забора яйцеклеток у пациенток с малым количеством яйцеклеток (для промывки)
Подсадка эмбрионов под контролем УЗИ
Назначение прогестерона в поддержку сразу после пункции и до подтверждения сердцебиения плода.
Лабораторная часть:
Выборочное использование ИКСИ (в среднем для 60% пациентов)
Групповое культивирование эмбрионов в микрокаплях среды
Регулировка содержания % CO2 в инкубаторе на основе значения pH среды.
Выборочное использование вспомогательного хетчинга (в среднем для 10% женщин моложе 37 лет) и выборочное использование предимплантационного генетического скрининга (в среднем для 5% женщин моложе 37 лет).
Перенос эмбрионов как на стадии деления (17-95%) так и на стадии бластоцист (5-83%)
Лабороторное оборудование и организация:
Положительное давление воздуха в лаборатории
HEPA фильтрация лабораторного воздуха
Фильтрация лабораторного воздуха от токсинов и химически активных компонентов
Использование шкафов-ламинаров
Использование подогреваемых рабочих площадок для микроскопов
Многие клиники выделили следующие факторы как ключи к успеху:
Опыт (клинические директора всех клиник имели 18 лет опыта работы в среднем, с разбросом 12-21 год)
Последовательность в методах и внимание к деталям
Хорошее взаимодействие между лабораторией и врачами (касательно планирования и разбора циклов)
Избегание всевозможных токсинов, дейсвующих на эмбрионы (строгий контроль качества в лаборатории, перчатки без талька, отсутствие флуоресцентных ламп, запрет на парфюмерию и косметику для персонала лаборатории, как можно меньшее время нахождения эмбрионов вне инкубаторов)
Такие вот интересные данные. Каждый может сравнить, что из этого списка применяют в вашей клинике.
