Истощение яичников или снижение овариального резерва? ЭКО со своими или с донорскими яйцеклетками?

Среди экошниц и даже среди некторых врачей, существует путаница по поводу диагноза синдром истощения яичников (СИЯ). Многим женщинам, у которых в силу возраста, повышенный ФСГ и сниженный антимюллеров гормон, кажется, что у них наступило истощение яичников. Это не так! У большинства женщин, у которых повышен ФСГ и снижен АМГ, нет СИЯ, а есть преждевременное снижение овариального резерва. Преждевременное, потому что не соответствует возрастным нормам. В 40 лет относительная норма для ФСГ и АМГ другая, не такая как для 30-летних. Смотрите внизу диаграмму ФСГ и АМГ согласно возрасту, основанную на работах американских ученых (Gleicher и соавторы, Reprod Biol Endocrinol 2010). Интересно, что в целом, АМГ считается лучшим чем ФСГ показателем овариального резерва. Но у женщин старше 42 лет, АМГ не так показателен, как у более молодых. Тем не менее, даже женщин с очень низким АМГ могут забеременеть и выносить ребенка.

Как же отличить истинный синдром истощения яичников (premature ovarian failure) от преждевременного снижения овариального резерва (premature ovarian aging)?

RIF, или повторяющееся отсутствие имплантации. Часть 3. Генетика эмбриона.

Одна из главных причин отсутствия имплантации со стороны эмбриона - это генетика эмбриона. Другими словами, часто эмбрионы несут отличный от нормального кариотип. Например, эмбрион может иметь кариотип 45Y0 вместо нормального 46XY. Такой эмбрион является нежизнеспособным. Генетические нарушения могут являться причиной отсутствия имплантации, биохимической беременности или выкидыша на ранних сроках.
Случайные генетические изменения происходят во время деления (мейоза) сперматозоидов и яйцеклеток у мужчин и женщин с нормальным кариотипом. Таким образом, генетически неполноценным эмбрион становится из-за неправильного генетического набора сперматозоида или яйцеклетки. Чаще всего, неправильный кариотип эмбриона возникает из-за яйцеклетки с неправильным набором хромосом. У женщин с возрастом количество яйцеклеток с неправильным хромосомным набором увеличивается. К 35 годам, только 25% яйцеклеток несут нормальный хромосомный набор. У женщин после 40, 85-90% яйцеклеток генетически неполноценны. Кроме того, неправильно подобранный протокол стимуляции может увеличить количество яйцеклеток с неправильным набором хромосом.  
Надо отметить, что при тяжелом мужском факторе, вклад сперматозоидов в неправильный набор хромосом эмбриона также может быть существенным.
У носителей сбалансированных транслокаций большая часть половых клеток изначально имеет неправильный набор хромосом. Оба супруга в парах с отсутствием имплантации должны пройти кариотипирование, для исключения сбалансированной транслокации.
Отобрать генетические здоровые эмбрионы  помогает технология ПГД. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – это метод исследования эмбрионов, в результате которого выбирают генетически полноценные эмбрионы для переноса в матку женщине. ПГД может проводиться как для отдельных генов, так и для всех 24 хромосом. ПГД на 24 хромосомы называется сравнительная геномная гибридизация (СГГ, или CGH по-английски). Эта новая технология сегодня активно внедряется во многих европейских клиниках.
Подробнее о методе я писала в сообщении Метод array CGH, или ПГД эмбрионов на все 24 хромосомы .

Гормон роста (биотропин, сайзен) как вспомогательная терапия при плохом ответе на стимуляцию

В последние годы, репродуктологи провели несколько исследований, какое вспомогательное лечение помогает улучшить ответ на стимуляцию у женщин с низким запасом яйцеклеток, обычно это женщины старше 40 лет.

Помимо ДГЭА (DHEA), много исследований было проведено по дополнительной терапии гормоном роста (его торговые названия биотропин-biotropin, сайзен -saizen и тп). Предполагается, что гормон роста имеет действие, схожее с гонадотропинами и играет роль в созревании фолликулов. Гормон роста может активировать клетки через свой рецптор или опосредованно через IGF-1 (insulin-like growth factor-1) через увеличении продукции IGF-1 внутри яичника. IGF-1 увеличивает чувствительность яичников к гонадотропинам (препаратам, используемым во время стимуляции овуляции при ЭКО), стимулирует развитие фолликулов, продукцию эстрогенов и созревание яйцеклеток.
Что показывают исследования о применении гормона роста во время ЭКО у женщин с плохим или низким ответом на стимуляцию, читайте под катом